隨著移動互聯(lián)網(wǎng)及移動互聯(lián)網(wǎng)思維的熱炒，移動醫(yī)療受到越來越廣泛的關注。據(jù)報道，截止2013年9月全國范圍內(nèi)17.5%的三級醫(yī)院已經(jīng)使用了移動醫(yī)療系統(tǒng)。那么，與傳統(tǒng)的醫(yī)療相比，在醫(yī)院信息化實施者看來，移動醫(yī)療到底具有哪些優(yōu)勢?在實施移動醫(yī)療過程中，醫(yī)院遇到了哪些瓶頸?面對數(shù)據(jù)安全問題，醫(yī)院又是如何權(quán)衡移動醫(yī)療與數(shù)據(jù)安全的呢?真正的移動醫(yī)生應該處于什么形態(tài)?帶著這些問題，記者采訪了北京大學腫瘤醫(yī)院信息中心副主任衡反修。
北京大學腫瘤醫(yī)院信息中心副主任衡反修
1、移動護理項目實施和體驗
對于醫(yī)院的信息化工程，無論是HIS還是電子病歷等系統(tǒng)的實施，其最大的難點都是實施周期長。衡反修認為，信息化項目絕不是信息部門一家之事，離開了臨床需求，再搶眼的項目描述也不過是空中樓閣。上線系統(tǒng)永遠要跟臨床需求相關，只有這樣，系統(tǒng)在實施過程中才會更順利。
“在工作中，效率至關重要?？春玫氖虑?，就要盡快落實到行動，我們醫(yī)院的移動護理項目從2008年8月的需求分析開始到2009年9月全院25個臨床科室實施完畢并完成驗收。橫向?qū)Ρ绕渌值茚t(yī)院的項目實施，我們的突出特點是項目周期短、實現(xiàn)功能豐富、應用全面。”衡反修自豪地說。
2、先易后難，分布實施
醫(yī)院在移動護理項目開始之初，由信息中心、護理部、開發(fā)商共同組成了項目實施小組，從實施計劃、需求分析、需求確認、變更，計劃調(diào)整，人員動員、培訓等都嚴格按照項目管理的時間及規(guī)范進行， “從整個項目的實施來說，我們信息部門只是項目的管理者，負責協(xié)調(diào)臨床與公司之間的工作，使其充分達到需求和反饋的及時并準確的溝通。以避免不必要的理解錯誤，以及需求的反復修改，從而盡量使每一步工作都能落地、落實。”衡反修強調(diào)。
移動護理系統(tǒng)(CMIS)是臨床護理全面的解決方案，包括體征采集、護理評估、護理記錄、危重護理、護士排班、護理查詢等多個模塊，不可能一步到位在臨床都應用起來。衡反修指出，醫(yī)院秉著“先易后難、切實解決臨床問題”的原則，選擇了以體征采集模塊實施為首選，實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)及時在床旁采集、數(shù)據(jù)自動上傳到HIS，并自動繪制體征單，徹底終結(jié)了護士手繪體征單的歷史，使護士的工作效率提高了一倍有余。“體征采集模塊在實驗科室進行了近5個月的精細客戶化調(diào)整，而實驗之后在全院的其他23個科室的迅速鋪開僅僅用了1個月。這些事實證明，合理的分布實施策略促成了項目的好的開端。”衡反修說到。
3、環(huán)境穩(wěn)定，響應及時
移動護理的模式構(gòu)建離不開終端設備、無線網(wǎng)絡和軟件應用這三個環(huán)節(jié)。無線網(wǎng)絡是移動醫(yī)療的重要一環(huán)，離開無線網(wǎng)絡的支撐，移動護理將失去“移動”的能力。WIFI技術(shù)是滿足醫(yī)療機構(gòu)移動通訊需求的首選技術(shù)，但是醫(yī)護人員在移動醫(yī)護的過程中是否會出現(xiàn)通信掉線現(xiàn)象、無線局域網(wǎng)的傳輸是否穩(wěn)定、網(wǎng)絡是否安全等因素都已經(jīng)成為醫(yī)院信息化管理者和實施者在部署移動醫(yī)護過程中所關注的重點內(nèi)容。據(jù)衡反修介紹，醫(yī)院初期采取的是802.11B, 后臺調(diào)整到了802.11G，速度從11兆提高到了54兆;另外，軟件更新模式也做了相應的修改，數(shù)據(jù)交換量減少，使得網(wǎng)絡同步數(shù)據(jù)從50秒減少到了10余秒。
終端設備采用IA架構(gòu)windows操作系統(tǒng)平板電腦，為保證在使用移動終端訪問后臺應用時能夠更加安全可靠，移動終端進入無線網(wǎng)絡遵循準入制度，通過綁定MAC地址對具體設備進行標識區(qū)分，對接入的設備進行控制，實行對用戶的身份、權(quán)限進行辨別認證，對傳輸數(shù)據(jù)的完整性進行檢查驗證保護。同時，對網(wǎng)絡發(fā)送的數(shù)據(jù)進行檢查。未來隨著終端設備數(shù)量不斷增加，網(wǎng)絡規(guī)模不斷擴容，單一的安全防護措施并不能完全的抵抗各類攻擊，須將各類安全防護措施結(jié)合使用，構(gòu)建一個層次化、多體系的防御體系才能有效地保障系統(tǒng)安全。
“由于我院采用的是腕帶和醫(yī)囑條碼識別系統(tǒng)，條碼掃描設備能夠快速、精確的、穩(wěn)定的識別運行成了必備的條件。臨床護士掃描的響應時間要求不超5秒，否則就降低了工作效率，失去了臨床意義 。”針對此問題，衡反修介紹，醫(yī)院2008年采用的是MC50的英文版，在掃描初期不穩(wěn)定，后來發(fā)現(xiàn)是SDK的問題，于是進行了MC50中文系統(tǒng)升級和條碼格式的調(diào)整，最終得到了大大的改善。
4、移動護理，不可劃缺
“一個系統(tǒng)好不好，不是信息部門說了算，臨床護士們最有發(fā)言權(quán)。現(xiàn)在移動護理系統(tǒng)已經(jīng)成為護士不可或缺的醫(yī)療工具，因為它切實解決了護士身邊的問題，”衡反修介紹，移動護理系統(tǒng)的上線不僅提高護理工作的效率、質(zhì)量還提高了護理病病案質(zhì)量，徹底實現(xiàn)了數(shù)字化護理，通過三級審核歸檔的護理病歷，不僅清晰、美觀、準確，并能及時歸檔;使護理文書的書寫合格率提升了一個臺階。
“目前我院實施的護理系統(tǒng)二期也已告一段落，而隨著醫(yī)院的發(fā)展和臨床需求的變化，還在繼續(xù)完善新的功能。在質(zhì)控環(huán)節(jié)，IA平板電腦提供了強大性能和豐富的應用支持，滿足醫(yī)院業(yè)務對移動便攜、超長續(xù)航、安全可管理的需求。”衡反修如是說。
由于護理文案工作全部由手工轉(zhuǎn)移到計算機輔助設備，那么原來護士工作站的數(shù)量配置顯然不能適應新的要求，據(jù)衡反修介紹，移動護理系統(tǒng)上線后，按照床位需求增加到每病區(qū)4臺護士工作站、4-6臺PDA終端，打開了IT設備的瓶頸，至此基本不再出現(xiàn)有護士爭搶計算機的情況。
5、移動醫(yī)生落地可期
如今，移動醫(yī)療在醫(yī)院應用的如火如荼，其中以移動護理應用最廣，但真正基于臨床醫(yī)生需求的移動應用卻很少。“大夫能不能手持平板電腦，隨時隨地處理醫(yī)囑、查看患者信息、書寫病歷?醫(yī)生這些迫切的需求，為什么不能落地? 是什么造成了移動醫(yī)生的欠缺?”衡反修提出了疑問。
“縱觀醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)，自2010年iPad誕生以來，智能化移動產(chǎn)品層出不窮，無論性能還是速度，都已經(jīng)成為移動醫(yī)療應用的不二之選，然而移動醫(yī)療軟件產(chǎn)品的匱乏和設計上的不足已成為妨礙應用落地的瓶頸。”衡反修告訴記者，以目前關注度最高的移動查房為例，要想做好產(chǎn)品，必須要認真考慮下面幾點問題：1.體驗至上，功能其次。2.軟件設計要規(guī)避網(wǎng)絡盲點和網(wǎng)絡帶寬瓶頸。3.預設查房概要。4.注重各醫(yī)生角色。也就會說，任何好的技術(shù)，新的趨勢如果不能為用戶帶來良好的體驗都只是空中樓閣。移動醫(yī)生不是把醫(yī)生工作站簡單移植到移動終端設備上，而是既要考慮智能便捷的用戶體驗界面，又要有規(guī)避網(wǎng)絡盲點的能力，既要能幫助醫(yī)生預設查房概要，又能綜合考慮到各級別醫(yī)生的工作重點和所在位置的角色。總之，移動醫(yī)生需要考慮到方方面面，需要一個全面的頂層設計，考慮的越全面，越細化，有一個全局觀才能使之真正落地。
6、HC3i視點移動醫(yī)療建設與創(chuàng)新的源動力
如今，全球范圍內(nèi)都面臨著醫(yī)護短缺的問題，同時老齡人口和慢性病患者人群的不斷增加，都對移動護理提出挑戰(zhàn)。而作為數(shù)字化醫(yī)院建設的重要一環(huán)，移動護理無論從效率上，還是信息安全方面都明顯提升了北京大學腫瘤醫(yī)院的護理效率和護理質(zhì)量。但不難發(fā)現(xiàn)，移動護理相對成熟，移動醫(yī)生短期內(nèi)依然難以真正實現(xiàn)。
人們對移動醫(yī)療帶來的潛在收益充滿期待，因為移動醫(yī)療既改善了傳統(tǒng)醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)在時間和空間上的局限性，又提高了醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)的實時性、靈活性，有效地集監(jiān)控、醫(yī)療和信息管理優(yōu)化為一體。面對未來終端設備的多樣化趨勢，移動醫(yī)療到底該如何建設?我們相信，未來的移動醫(yī)療建設與創(chuàng)新源于北大腫瘤醫(yī)院這樣的深耕信息化領域的醫(yī)療機構(gòu)，來源于信息化實踐者的真實體會。
7、采訪后記
清楚記得初次與衡主任見面是在中關村移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟移動醫(yī)療專委會成立之日，由于時間原因，見面之初與主任只有簡短地交流，從1998年進入醫(yī)療IT行業(yè)至今，十六年的時間，讓他對這個行業(yè)有了很深地積淀與不一樣的想法。面對醫(yī)療行業(yè)層不出窮的新技術(shù)，衡主任始終持積極樂觀態(tài)度，希望未來醫(yī)護人員都可以用自己的手機隨時辦公，為患者服務。環(huán)視醫(yī)生們工作的一天，入院訪視、查房，開醫(yī)囑、術(shù)前談話、手術(shù)、寫病歷、出門診、病歷討論、會診、入出院安排、出院隨訪……哪些場景需要移動軟件?這樣的問題，國內(nèi)很多醫(yī)院都在思考，一些大型的三甲醫(yī)院移動醫(yī)療應用也不只局限于查房。衡反修說，只要在合適的場景有合適的移動應用，能夠幫助醫(yī)生解決合適的問題，一系列移動醫(yī)療產(chǎn)品才能落地，移動醫(yī)生的愿景才能真正實現(xiàn)。
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